Если у ребенка установлена двусторонняя стойкая тугоухость от второй степени и выше, ему обязательно нужно использовать два слуховых аппарата. Это поможет ребенку сформировать правильную речь, развиваться, обучаться, общаться. Практически все дети, нуждающиеся в слухопротезировании, имеют двустороннее снижение слуха. Полноценная коррекция слуха может быть достигнута только при помощи двух слуховых аппаратов, т.е. при бинауральном протезировании.
Перед подбором аппаратов необходимо обязательно изготовить индивидуальные ушные вкладыши. Индивидуальный ушной вкладыш позволяет использовать в полной мере все возможности слухового аппарата. Отсутствие индивидуального вкладыша может свести к минимуму эффект от слухопротезирования даже самым качественным слуховым аппаратом., ребенку может мешать свист, посторонние шумы и другие помехи. Индивидуальный вкладыш полностью повторяет контуры слухового прохода, обеспечивая герметичность, комфорт и надежную фиксацию. Они бывают мягкие (используются для малышей и при больших потерях слуха) и твердые.
Замену вкладышей рекомендуется производить по мере роста ребенка. Кратность замены определяет врач-сурдолог. Обычно она проводится каждые 3-4 месяца у детей до 3 лет, далее каждые полгода у детей 4-6 лет, а у детей старше – 1 раз в год.
После полного обследования пациента и изготовления индивидуальных ушных вкладышей происходит выбор слухового аппарата. Необходимо учесть много разных факторов, самые основные из которых:
- Cтепень потери слуха (слуховые аппараты различаются по мощности) и вариант (снижен слух с одной стороны или имеет место двусторонняя тугоухость);
- Анатомические особенности уха (некоторые виды аппаратов не рекомендованы для детей из-за маленького размера слухового прохода; при отсутствии слуховых проходов или невозможности использования обычного слухового аппарата из-за хронического воспаления в ухе используют слуховые аппараты костного проведения звука);
- Тип тональной аудиограммы;
- Возраст ребёнка, его навыки и потребности, способности.
- Внешний вид, эстетические характеристики;
- Качество звука.
Большинство незнакомых с проблемой людей считают, что снижение слуха — это снижение громкости, как в телевизоре, но это далеко не так. Снижение слуха у каждого человека индивидуально: можно хорошо слышать высокие звуки и совершенно не слышать низкие, или наоборот. Все это влияет на самую важную для ребенка функцию – на разборчивость речи.
Поэтому детям необходимы слуховые аппараты, а не усилители звука. Усилители звука могут больше навредить, нежели помочь, потому что усиливают звуки на всех частотах в равной степени. Аналоговые устройства также не рекомендуются: способ обработки сигнала в них линейный (усиливает различные звуки примерно на равном уровне), в них невозможна цифровая настройка, то есть точно настроить такой аппарат по конкретной аудиограмме не получится. В результате на какой-то частоте ребенку будет слишком громко, а на другой частоте может не хватать усиления, ребенок может недослышать. Детям рекомендуют использовать цифровые слуховые аппараты. В цифровом слуховом аппарате за счет микропроцессора звуки обрабатываются, сохраняются громкость и тембры, подавляются лишние шумы, повышается четкость и разборчивость передаваемых сигналов. Эти приборы дают максимально точное качество звука с настройкой по конкретной аудиограмме ребенка и позволяют детям слышать естественно.
Для того, чтобы настроить слуховой аппарат для ребенка, необходимо сначала провести тональную пороговую аудиометрию (проверку слуха) на специальном оборудовании и составить аудиограмму – график, отражающий степень и характер снижения слуха. С помощью аудиограммы можно настроить цифровые слуховые аппараты таким образом, чтобы компенсировать только те звуки, которые не слышны ребенку, не усиливая при этом громкость всех остальных звуков.
Рекомендуемые характеристики слуховых аппаратов для детей:
Аппараты должны быть цифровыми и программируемыми (настраиваться по аудиограмме).
Аппараты должны поддерживать особые детские формулы настройки (педиатрическая настройка — DSL ѵ.5а или NAL-NL2).
Способ обработки сигнала: нелинейный. Тип компрессии: WDRC. Рекомендуется наличие в аппарате многоканальной компрессии.
Обязательное соответствие требованиям безопасности (ограничение максимального выхода, блокировка батарейного отсека). Блокировка батарейного отсека детям до 3 лет обязательна, для исключения проглатывания батарейки.
Количество каналов (выделенных частотных полос): как минимум 6-8 частотных полос для избирательной регулировки усиления (оптимально 8 каналов).
Детский рожок: детские слуховые аппараты поставляются с рожками меньшего размера.
Световой индикатор, сообщающий родителям о состоянии аппарата.
Подавление обратной связи и функции частотного понижения (по показаниям).
В раннем возрасте до 3 лет необходимо использовать слуховые аппараты в режиме всенаправленного микрофона. Должна быть включена блокировка батарейного отсека. Регулятор громкости и кнопку переключения программ у маленьких детей отключают. Автоматические программы и цифровое шумоподавление в этом возрасте использовать не рекомендуется.
Детям от 4-7 лет и школьникам уже необходимы адаптивная направленность микрофонов, цифровое шумоподавление. Регулятор громкости и кнопку переключения программ рекомендовано отключить.
Школьникам могут быть рекомендованы автоматические программы, вспомогательные слуховые технологии. Могут использоваться регулятор громкости и кнопка переключения программ.
В современных цифровых слуховых аппаратах существует множество полезных функций, которые позволяют сделать жизнь пользователей комфортней и приятнее:
Подавление шума ветра – для уверенного общения на улице в условиях повышенного шума.
Улучшенная разборчивость речи – для комфортной слышимости в разговорах сразу с несколькими собеседниками, особенно может пригодиться в учебном процессе.
Автоматическое переключение программ – помогает не задумываться о переключении вручную и позволяет не трогать аппарат лишний раз.
Подавление эффекта обратной связи – помогает сгладить или вовсе избежать эффекта обратной связи (свиста) в слуховом аппарате.
Синхронизация со смартфоном – эта функция позволяет управлять громкостью звука и переключением программ со смартфона, а также использовать слуховой аппарат, как блютуз-гарнитуру.
Выбор типа слухового аппарата по способу фиксации в области уха:
Для детей до 14 лет аппаратами выбора являются заушные слуховые аппараты, BTE-аппараты (от английского Behind-the-Ear). Корпус устройства располагается за ухом, звук передается в слуховой проход по трубочке, на конце которой есть индивидуально изготовленный вкладыш.
После 14 лет: могут рассматриваться также заушные аппараты с выносным ресивером RIC — аппараты (от английского Receiver-In-The-Canal, ресивер в канале). Это самые современные заушные системы, вместо трубки у них тонкий провод, соединенный с вкладышем в слуховом проходе.
В возрастной группе после 19 лет можно выбирать любой тип аппаратов: заушный (ВТЕ), заушный с выносным ресивером (RIC), внутриушной/внутриканальный слуховой аппарат (ITC, СІС, ITE), если позволяют особенности тональной аудиограммы и размер слухового прохода. Их можно применять только у детей старшего возраста и взрослых, когда рост уха завершается, а ширина слухового прохода достаточна для размещения аппарата. Корпус таких аппаратов изготавливается по слепку слухового прохода. Детям такие аппараты не подходят, так как маленький ребенок быстро растет и корпус внутриушного аппарата пришлось бы часто менять. Лишь после 19 лет, когда слуховые проходы окончательно сформировались, целесообразно изготовить внутриушной слуховой аппарат. Глубокие внутриканальные слуховые аппараты (CIC — от английского Completely-In-the-ear-Canal) – самые миниатюрные из приборов. Они полностью располагаются внутри слухового канала, и практически незаметны снаружи. Внутриканальные слуховые аппараты, ITC-приборы (от английского In-The-ear-Canal). Эти приборы побольше предыдущих, их проще использовать. Внутриушные слуховые аппараты, ITE-приборы (от английского In-The-Ear). Более крупные, обеспечивают высокое качество звука, помогут при всех диапазонах тугоухости.
При отсутствии слуховых проходов или невозможности использования обычного слухового аппарата из-за хронического воспаления в ухе используют слуховые аппараты костного проведения звука.